Diabetično stopalo (sindrom diabetičnega stopala, DFS) je zaplet sladkorne bolezni, pri katerem se pojavijo gnojno-nekrotične in negnojne lezije stopal. Pri globokih gnojno-nekrotičnih lezijah tkiva je tveganje za visoke amputacije spodnjih okončin 30-70%, smrtnost zaradi razvoja gangrene pa 20-30%.
Skoraj 25 % bolnikov s sladkorno boleznijo trpi za sindromom diabetičnega stopala.
Kaj je diabetična noga
Diabetes mellitus (DM) je huda kronična patologija, ki se razvije kot posledica absolutnega ali relativnega pomanjkanja hormona insulina. Eden najresnejših zapletov sladkorne bolezni so motnje krvnega obtoka in inervacije.
Motnje cirkulacije vodijo do:
- do diabetične retinopatije, ki povzroča slepoto;
- na diabetično nefropatijo, ki je eden glavnih dejavnikov pri nastanku končne okvare ledvic;
- diabetična kardiomiopatija, ki povzroči smrt pri 20-25% bolnikov s sladkorno boleznijo;
- na diabetično nevro- in angiopatijo, ki imata pomembno vlogo v patogenezi sindroma diabetičnega stopala (DFS).
Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije je sindrom diabetičnega stopala (DFS) okužba, razjeda in/ali uničenje globokih tkiv, povezanih z nevrološkimi motnjami in zmanjšanjem glavnega pretoka krvi v arterijah spodnjih okončin, različne resnosti. Sindrom vključuje tudi negnojne poškodbe stopal zaradi uničenja kosti - diabetična osteoartropatija.
Purulentno-nekrotični procesi spodnjih okončin, povezani s DFS, vodijo do amputacij 20-40-krat pogosteje kot pri bolnikih brez diagnoze diabetesa mellitusa. Gangrena se razvije v 7-11% primerov.
Skoraj 25 % bolnikov s sladkorno boleznijo trpi za sindromom diabetičnega stopala.
Večina bolnikov s sindromom diabetičnega stopala je starejših od 60 let s številnimi kroničnimi boleznimi (obliterirajoča ateroskleroza - 61-70%, koronarna bolezen - več kot 67%, arterijska hipertenzija - 38, 5%), pa tudi manifestacije poškodb organov ( retinopatija - 37, 5%, nefropatija - 62, 5%).
Simptomi sindroma diabetičnega stopala
Očitni znaki diabetičnega stopala pri diabetes mellitusu so lahko odsotni do nekaj let.
Naslednji simptomi bi vas morali opozoriti:
- hromost;
- otekanje in otekanje nog;
- težnost v nogah pri hoji;
- odrevenelost nog;
- suha koža spodnjih okončin;
- globoke razpoke na stopalu - vnamejo se in se dolgo zdravijo;
- pojav majhnih izpuščajev ali ran;
- občutek vročine v nogah ob dotiku;
- pogosti žulji in žulji;
- sprememba barve stopala - rdečina, modrika, bledica. Rdečica okoli ran je še posebej nevarna - kažejo na okužbo.
Diabetična stopala so pri vseh videti drugače. Najpogosteje je okončina svetlo rdeča s kalusi in majhnimi ranami. Včasih padejo v oči porumeneli vraščeni nohti. Noga se preneha znojiti.
Ko se stanje poslabša, se klinična slika poslabša. Pojavijo se posebni simptomi. Za nevropatsko diabetično stopalo so značilni stabilen arterijski utrip, zvišan prag bolečine in nespremenjena barva kože. Ishemično diabetično stopalo se kaže z nekrozo stopala in prstov, bledo kožo, arterijsko insuficienco in hladnimi okončinami. V mešani obliki se razvije artroza in artritis, vendar bolnik ne čuti nobenih neprijetnih učinkov. Možni so izpahi sklepov, vendar zaradi nizke občutljivosti bolnik ne čuti nobenih sprememb. Zlomljena kost opraska kožo, kar povzroči sekundarno okužbo.
Vrste diabetičnega stopala
Obstaja več oblik bolezni:
- nevropatsko. Najpogosteje diagnosticirano. Povezan z deformacijo živčnega sistema. Občutljivost udov je tako zmanjšana, da bolnik ne čuti dotika, bolečine zaradi pokanja stopal in korakov z razjedami na podplatu. Razjede z gladkimi robovi. Ob dotiku je vroče.
- Ishemična. Povezano s spremembami krvnega obtoka v okončinah. Značilni znaki so mrzle noge, hude bolečine v nogah pri hoji, otekanje telečjih mišic in gležnjev. Razjede so raztrgane in se nahajajo med prsti.
- Nevroishemična. Drugače se imenuje mešano. Najnevarnejša oblika diabetičnega stopala, saj so hkrati moteni krvni obtok in funkcije perifernega živčnega sistema.
Faze razvoja
Sindrom se pojavi zaporedno in se razvija kot plaz. Skupaj z novo stopnjo postanejo novi simptomi bolj akutni.
Stopnje toka so:
- Začetna faza. Oblika stopala se spremeni, kost se deformira, nastanejo mehurji in otiščanci.
- Prva stopnja. Na površini kože nastanejo razjede, vendar se struktura podkožnih struktur ne spremeni.
- Druga stopnja. Razjede se poglobijo v dermalno plast kože, mišice, kite in sklepe.
- Tretja stopnja. Razjeda se poglobi do kostnega tkiva. Razvije se absces in osteomielitis.
- Četrta stopnja. Na podpornem delu stopala nastane omejena gangrena. Ud postane črn od konic prstov. Prizadeto območje ima gladke in jasne robove. Okončino je mogoče rešiti s kirurškim posegom.
- Peta stopnja. Območje gangrene se poveča. Patološki proces se premakne na spodnji del noge. Razvija se nekroza tkiv. Uničenje je nepovratno, zato je edina možnost amputacija.
Vzroki in dejavniki tveganja za SDS
Glavni dejavniki, ki povzročajo poškodbe spodnjih okončin pri diabetes mellitusu, so:
- diabetična angiopatija (poškodba krvnih žil);
- periferna diabetična nevropatija;
- deformacija stopal s tvorbo visokotlačnih con (diabetična osteoartropatija);
- okužba poškodovanih tkiv.
Diabetična angiopatija
Prizadete so tako velike žile (makroangiopatija) kot žile mikrocirkulacijskega sistema (mikroangiopatija). Hipoksija tkiv ustvarja pogoje za nastanek nekroze in gangrene.
Dejavniki tveganja za razvoj mikro- in makroangiopatij so hiperglikemija, inzulinska rezistenca in hiperinzulinemija, hiper- in dislipidemija, arterijska hipertenzija, povečano strjevanje krvi in agregacija trombocitov, zmanjšana fibrinoliza in oslabljeno delovanje vaskularnega endotelija.
Diabetična nevropatija
Diabetična nevropatija je lezija osrednjega in perifernega živčnega sistema zaradi diabetesa mellitusa, ki prizadene senzorična in motorična vlakna.
Zmanjšanje senzorične občutljivosti pri nevropatiji ne omogoča ustrezne ocene nevarnosti škodljivega dejavnika: tesni čevlji, tuje telo, visoka temperatura itd. Stalna travma v ozadju zmanjšane sposobnosti zdravljenja in oslabljene mikrocirkulacije prispeva k nastanku trofičnih ulkusov.
Motorična nevropatija vodi do progresivne atrofije mišic spodnjih okončin, deformacije stopala in spremembe njegovih opornih točk. Na novih opornih točkah nastanejo hematomi, čemur sledi nastanek razjede in njena okužba.
Diabetična osteoartropatija
Diabetična osteoartropatija (DOAP, Charcotovo stopalo) je eden od poznih zapletov sladkorne bolezni. To je progresivno uničenje enega ali več sklepov stopala zaradi nevropatije. DOAP povzroči anatomsko uničenje kostno-ligamentnega aparata stopala, deformacije stopal in razvoj ulcerativnih okvar.
Predispozicijski dejavniki vključujejo tudi:
- mikoza. Glivična obolenja pospešijo širjenje razjed v globlje plasti kože.
- Vraščeni nohti. Če je pedikura nepravilno opravljena, se oster rob nohta vrašča v kožo in s tem okuži tkivo.
Dejavniki tveganja pri sladkornih bolnikih so povečani, če obstajajo sočasne bolezni ali naslednja stanja:
- vaskularne bolezni - krčne žile, tromboza;
- stopalo je deformirano - ploska stopala ali hallux valgus;
- zloraba alkohola ali nikotina;
- nošenje tesnih čevljev z neudobnimi rokavi. Zaradi tega se diabetično stopalo pogosto poslabša. Pojavijo se žulji ali vodni mehurji. Če jih pobereš, ostane rana. Pri nošenju čevljev se poveča tveganje za okužbo in gnojenje.
Endokrinologi ločijo tri skupine bolnikov. V prvo skupino spadajo diabetiki, katerih arterijska pulzacija v stopalu se ne spremeni in je občutljivost ohranjena. V drugo skupino spadajo pacienti z deformacijo stopala, brez pulza na podpornem delu stopala in zmanjšano občutljivostjo. V tretjo skupino spadajo bolniki z anamnezo amputacij.
Verjetnost za nastanek sindroma je večja pri sladkornih bolnikih s koronarno boleznijo, aterosklerozo žil, hiperlipidemijo in periferno polinevropatijo.
Nevarnosti diabetičnega stopala
Diabetična noga pri sladkorni bolezni je nevarna, ker se v prvi fazi razvija latentno. Pacient ne čuti nobenih sprememb, zunanjih simptomov ni, bolečine ni. To je razloženo s smrtjo živčnih končičev gležnja. Postopoma se bolezen poslabša, simptomi pa se povečajo v kasnejših fazah, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito. Če bolnik odlaša z obiskom zdravnika, obstaja nevarnost gangrene. Zaradi tega se izvaja kirurški poseg, vključno z amputacijo okončine.
Nevropatsko diabetično stopalo je najbolj nevarno. Ko pride do zapletov, se hitro razvije flegmon.
Diagnostika
Prva stvar, ki jo morate storiti, če imate diabetično stopalo, je, da se dogovorite za pregled pri zdravniku. Endokrinolog in nevrolog diagnosticirata bolezen in predpisujeta konzervativno terapijo. Podiater pomaga izboljšati videz vaših nog.
Ob sprejemu specialist opravi test občutljivosti in palpacijo, meri oksihemoglobin v krvi, zabeleži prisotnost ran in razpok na stopalih, posluša pretok krvi v arterijah stopala za odkrivanje patoloških zvokov.
Za postavitev diagnoze je predpisan celovit pregled:
- rentgen za oceno stanja kosti;
- krvni test za določitev vnetja in ravni glukoze
- Dopplerografija in ultrazvok za pregled stanja arterij in ven ter določitev mesta zamašitve krvnih žil;
- Rentgenska kontrastna angiografija za splošno oceno stanja pretoka krvi v spodnjih okončinah.
Zdravljenje sindroma diabetičnega stopala
Doma se zdravljenje zmanjša na antibiotično terapijo, lajšanje bolečin, normalizacijo ravni glukoze in lokalno terapijo. Če bolnik poišče zdravniško pomoč v tretji fazi ali kasneje, je predpisano kirurško zdravljenje.
Metode konzervativnega zdravljenja gangrene diabetične noge:
- lokalna terapija - razjede se zdravijo z antiseptiki ali baktericidnimi robčki večkrat na dan;
- jemanje antibiotikov za boj proti okužbam;
- jemanje zdravil za normalen krvni obtok;
- analgetiki za lajšanje bolečin;
- jemanje diuretikov, kalcijevih antagonistov, zaviralcev ACE za normalizacijo krvnega tlaka.
Za boj proti glikemiji pri sladkorni bolezni tipa 1 se prilagodi odmerek insulina, pri sladkorni bolezni tipa 2 pa je predpisana insulinska terapija.
Če so razjede diabetičnega stopala prodrle v krvne žile ali kosti, je predpisana operacija. Kirurške metode so naslednje:
- Angioplastika. Kirurg obnovi krvni obtok z izvajanjem angioplastike. Pretok krvi skozi punkcijo arterije je obnovljen. To vam omogoča, da shranite okončino in odstranite prizadeta gangrenozna območja.
- Nekrektomija. Če območje odmiranja tkiva ni večje od nekaj centimetrov, zdravnik izreže prizadeta območja, vključno z zdravim tkivom.
- Endarterektomija. Operacija za odstranitev krvnega strdka iz arterije in vzpostavitev normalnega pretoka krvi skozi njo. Kirurg odstrani blokirni material iz notranjosti arterije, pa tudi morebitne aterosklerotične usedline.
- Avtovensko ranžiranje. Kirurg zbere dodatno tubularno krvno linijo, da omogoči pretok krvi v stopalo.
- Stentiranje arterij nog. Če je ultrazvok pokazal lepljenje žilnih sten, zdravnik v arterijo stopala namesti posebne mrežice, ki razširijo lumen žil.
Priporočila za bolnike
Zdravljenje je učinkovito le, če je sladkorna bolezen stabilizirana in raven glukoze v krvi vzdrževana.
Za normalizacijo sladkorja je pomembno, da se držite diete. Morate se odreči hitrim ogljikovim hidratom in povečati porabo rastlinske hrane. Sladkor se nadomesti s fruktozo.
Nega diabetičnega stopala pri sladkorni bolezni je sestavljena iz:
- Dnevno vlaženje kože stopal za preprečevanje razpok.
- Nošenje čevljev z ortopedskimi vložki. Čevlji morajo imeti togi togi podplat, centimeter dolg mehak vložek in poševni sprednji rob pete. Za uravnavanje širine pri oteklih udih je priporočljivo izbrati čevlje z vezalkami. Ni priporočljivo nositi enakih čevljev. Vložke je treba zamenjati vsaka dva dni, čevlje pa prezračiti.
- Lepa pedikura. Nohtov je treba rezati ne pri korenu, ampak se umakniti nekaj milimetrov. Postopke zaključite z vložitvijo.
Če ste bolni, je prepovedano:
- Hodite bosi tudi z zaceljenimi ranami. Nositi morate nogavice in hlačne nogavice iz naravnih tkanin, izbranih glede na velikost. Ne smejo pritiskati na okončino.
- Dolgo hodite po mrazu. Hlad vodi v vazokonstrikcijo in slabo prehranjenost udov.
- Stopala zdrgnite in poparite, za ogrevanje uporabite grelno blazino.
- Pokrijte rane z obližem.
Preprečevanje
Če je diagnosticiran diabetes mellitus, je treba posebno pozornost nameniti preprečevanju sindroma.
KerČe je občutljivost stopal zmanjšana, morate dnevno pregledati stopala in skrbno zdraviti poškodovana območja z antiseptičnimi in mehčalnimi sredstvi, da preprečite razvoj infekcijskega procesa.
Pomembno je spremljati higieno stopal, da se izognete pojavu žuljev, razpok, odrgnin in predelov suhe kože.
Izbrati je treba čevlje z udobno zadnjico, ki ne omejuje vaših stopal.